{"id":2949,"date":"2015-05-26T09:15:00","date_gmt":"2015-05-26T07:15:00","guid":{"rendered":"http:\/\/adopcionpuntodeencuentro.com\/web\/?p=2949"},"modified":"2015-05-26T17:15:33","modified_gmt":"2015-05-26T15:15:33","slug":"trastorno-negativista-desafiante-sergi-banus-llort","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/adopcionpuntodeencuentro.com\/web\/trastorno-negativista-desafiante-sergi-banus-llort\/","title":{"rendered":"Trastorno negativista desafiante. Sergi Ban\u00fas Llort"},"content":{"rendered":"

\"desafiante0\"<\/a>No resulta extra\u00f1o encontrar conductas desafiantes o de oposici\u00f3n a lo largo de un ciclo evolutivo \u201cnormal\u201d de cualquier ni\u00f1o. En la mayor\u00eda de los casos, si no existen factores de riesgo a\u00f1adidos, la propia educaci\u00f3n de los padres y dem\u00e1s agentes socializadores (escuela, etc.) suelen reconducir estas manifestaciones hacia conductas normalizadas.
\nSin embargo, hay un grupo de ni\u00f1os en los que esta conducta es perseverante en el tiempo y presenta una magnitud o forma que no se corresponde con lo esperado por su edad o cultura. Es, entonces, cuando podemos estar delante de un trastorno cl\u00ednico.
\nLa conducta de oposici\u00f3n puede tomar diferentes formas, desde la pasividad extrema (no obedecer sistem\u00e1ticamente mostr\u00e1ndose pasivo o inactivo) a sus formas m\u00e1s extremas, es decir, verbalizaciones negativas, insultos, hostilidad o resistencia f\u00edsica con agresividad hacia las figuras de autoridad, ya sean los propios padres, maestros o educadores.<\/p>\n

La conducta desafiante y de oposici\u00f3n de inicio temprano suele ser persistente y puede ir asociado a diferentes tipos de patolog\u00eda infantil y adolescente. En la adolescencia y posterior vida adulta, el ni\u00f1o con antecedentes negativistas u oposicionistas es un claro candidato a desarrollar un trastorno de la personalidad antisocial si no conseguimos regular antes estas manifestaciones.
\nEn definitiva, siguiendo a algunos autores (Barkley, 1.997): \u201cLa presencia de conducta desafiante por oposici\u00f3n, o agresi\u00f3n social, en ni\u00f1os es la m\u00e1s estable de las psicopatolog\u00edas infantiles a lo largo del desarrollo y constituye el elemento predictor m\u00e1s significativo de un amplio conjunto de riesgos acad\u00e9micos y sociales negativos que el resto de las otras formas de comportamiento infantil desviado.\u201d<\/p>\n

Por todo ello, no se trata de un trastorno m\u00e1s, sino uno de los problemas de conducta cl\u00ednicos m\u00e1s serios en ni\u00f1os. De no abordarse de forma rigurosa y eficaz, condena a quien lo sufre a una probable carrera de problemas sociales, legales y de marginaci\u00f3n.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del trastorno<\/strong><\/span><\/h2>\n

\"desafiante4\"<\/a>El DSM-IV-TR (APA, 2.000), define el Trastorno desafiante por oposici\u00f3n (TDO) como \u201cun patr\u00f3n recurrente de conducta negativista, desafiante, desobediente y hostil hacia figuras de autoridad que se mantiene por lo menos durante seis meses.\u201d<\/p>\n

Los comportamientos negativistas y desafiantes se expresan por una terquedad persistente, resistencia y mala tolerancia a las \u00f3rdenes, negativa a comprometerse, ceder o negociar con adultos o compa\u00f1eros. Igualmente hay una tendencia deliberada a sobrepasar los l\u00edmites o normas establecidas, aceptando mal o culpabilizando a otros de sus propios actos.
\nLa hostilidad puede dirigirse hacia las figuras de autoridad pero, tambi\u00e9n, hacia los compa\u00f1eros. Se manifiesta molestando deliberadamente a los otros sin causa aparente o por motivos insignificantes. En estos episodios suelen aparecer insultos o palabras despectivas hacia las otras personas pero sin llegar a\u00fan a la agresi\u00f3n f\u00edsica. En el caso que se supere este umbral y se produzcan conductas abiertas de agresi\u00f3n a otro, estar\u00edamos, probablemente ante un trastorno disocial.
\nComo se\u00f1ala el DSM-IV-TR: \u201cLos comportamientos perturbadores de los individuos con un trastorno desafiante por oposici\u00f3n son de una naturaleza menos grave que aquellos individuos con un trastorno disocial y normalmente no incluyen agresi\u00f3n hacia personas o animales, destrucci\u00f3n de la propiedad o un patr\u00f3n de robos y enga\u00f1os.\u201d<\/p>\n

Pese a que puede darse una evoluci\u00f3n desde el TDO en la infancia hacia un trastorno disocial en la adolescencia, ambos trastornos se consideran independientes a pesar de que existe entre ellos un evidente solapamiento y una relaci\u00f3n evolutiva y jer\u00e1rquica.
\nLos s\u00edntomas del TDO, suelen ser m\u00e1s evidentes en las interacciones con personas a quienes el sujeto conoce bien (familiares, compa\u00f1eros, etc.), por lo que pueden no manifestarse durante la exploraci\u00f3n cl\u00ednica. Por otra parte, los sujetos con este trastorno suelen no considerarse a s\u00ed mismos negativistas o desafiantes, sino que justifican su comportamiento como una respuesta a exigencias o circunstancias externas no razonables.
\nDebe tenerse en cuenta, pero, que el diagn\u00f3stico de TDO no debe hacerse si los s\u00edntomas ocurren exclusivamente durante el transcurso de un episodio psic\u00f3tico o del estado de \u00e1nimo.<\/p>\n

Destacar, tambi\u00e9n, que el TDO presenta una alta comorbilidad con el T.D.A.H. Las directrices del DSM-IV, especifican que deber\u00eda considerarse este diagn\u00f3stico cuando las conductas de oposici\u00f3n son secundarias a los problemas de falta de atenci\u00f3n e impulsividad.<\/p>\n

\u00a0Criterios diagn\u00f3sticos del TDO seg\u00fan DSM-IV:<\/strong><\/span><\/h2>\n

A) Un patr\u00f3n de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o m\u00e1s) de los siguientes s\u00edntomas:
\n1) A menudo se encoleriza o incurre en pataletas.
\n2) A menudo discute con adultos.
\n3) A menudo desaf\u00eda activamente a los adultos o rehusa cumplir sus demandas.
\n4) A menudo molesta deliberadamente a otras personas.
\n5) A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
\n6) A menudo es susceptible o f\u00e1cilmente molestado por otros.
\n7) A menudo es col\u00e9rico y resentido.
\n8) A menudo es rencoroso o vengativo.
\nB) El trastorno de conducta provoca deterioro cl\u00ednicamente significativo en las actividad social, acad\u00e9mica o laboral.
\nC) Los comportamientos en cuesti\u00f3n no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psic\u00f3tico o de un trastorno del estado de \u00e1nimo.
\nD) No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 a\u00f1os o m\u00e1s, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.<\/p>\n

\u00a0Aproximaci\u00f3n a las causas<\/strong><\/span><\/h2>\n

\"desafiante3b\"<\/a>Como ocurre en la mayor\u00eda de los trastornos cl\u00ednicos, no existe una etiolog\u00eda clara y que explique de forma inequ\u00edvoca el T.D.O.
\nParece razonable pensar, y as\u00ed lo demuestran algunos estudios, que podr\u00edan estar implicados diversos factores. Entre ellos destacan los que sit\u00faan el peso en la naturaleza de los primeros intercambios rec\u00edprocos que se producen entre el ni\u00f1o y los adultos significativos de su entorno, en especial, los padres y otras figuras con autoridad (maestros, etc.). De esta forma, cuando los ni\u00f1os act\u00faan de forma desafiante, oposicionista, negativista o agresiva hacia sus padres, dicha conducta puede suponer consecuencias positivas inmediatas para las partes. Por un lado, terminan las demandas y la coacci\u00f3n (hacia los padres) y supone la obtenci\u00f3n de algo deseado por el ni\u00f1o. El resultado es que estas conductas se fortalecen y entran en una escalada de frecuencia y magnitud en su ocurrencia.<\/p>\n

Respecto a las variables de los padres, la inmadurez, la falta de experiencia con respecto a la educaci\u00f3n o unos modelos coercitivos y violentos suelen estar presentes en las familias de estos ni\u00f1os. Tambi\u00e9n se se\u00f1alan, los conflictos maritales (en especial si hay malos tratos), la labilidad emocional, la depresi\u00f3n materna y presencia de psicopatolog\u00eda parental.
\nOtro factor de riesgo relevante en los trastornos negativistas, oposicionistas y agresivos, en general, es el del abandonamiento del ni\u00f1o en la primera infancia por parte de los padres. Los lazos afectivos (apego) no establecido en las primeras etapas del desarrollo constituyen un elemento desestabilizador del temperamento infantil incipiente. Ello unido a una vulnerabilidad gen\u00e9tica (historia de enferemedad mental en la familia biol\u00f3gica) podr\u00eda explicar gran parte de la sintomatolog\u00eda.
\nAs\u00ed, pues, las familias desestructuradas que viven en entornos empobrecidos y de marginaci\u00f3n social suponen un riesgo a\u00f1adido para los ni\u00f1os que viven en ellos, si bien, el trastorno puede darse en cualquier estrato social.<\/p>\n

Finalmente, respecto a la influencia de factores gen\u00e9ticos, antes apuntados, destacar que algunos estudios en hijos adoptivos y gemelos han concluido que el riesgo de desarrollar un trastorno de conducta aumenta en la descendencia de padres con historia previa de trastorno disocial de la personalidad. Se habla tambi\u00e9n de una vulnerabilidad cromos\u00f3mica ya que se ha relacionado la conducta violenta con anomal\u00edas cromos\u00f3micas XYY y XXY, pero no todos los individuos con estas alteraciones presentaban dichas conductas.
\nPor otra parte, su mayor prevalencia en el grupo masculino, hizo pensar a muchos investigadores su posible relaci\u00f3n con los niveles de testosterona. Si bien existe esa relaci\u00f3n, no ha podido establecerse en ni\u00f1os prep\u00faberes.
\nA nivel neurol\u00f3gico parece que se da un d\u00e9ficit serotonin\u00e9rgico y noradren\u00e9rgico lo que se traduce en una respuesta psicol\u00f3gica deficiente a los est\u00edmulos aversivos y, por tanto, una disminuci\u00f3n de la habilidad para aprender a impedir la agresividad.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n<\/strong><\/span><\/h2>\n

\"desafiante1b\"<\/a>La evaluaci\u00f3n a nivel psicol\u00f3gico del T.D.O. comprende distintos instrumentos con el objetivo de cribado diagn\u00f3stico, determinaci\u00f3n de la gravedad de las manifestaciones conductuales y poder establecer una l\u00ednea base sobre la que comparar los resultados de una posible intervenci\u00f3n.
\nEvidentemente debe comprender medidas del funcionamiento del ni\u00f1o en su medio natural, es decir, casa, escuela, etc. A tal efecto son necesarios cuestionarios espec\u00edficos para padres, maestros y, tambi\u00e9n, seg\u00fan la edad del ni\u00f1o, los autoinformes.
\nAlgunas de las escalas m\u00e1s aplicadas son:
\n-CBCL (Child Behavoir Checklist de Achenback y Edekbrock). Los autores la ofrecen desde su p\u00e1gina ASEBA (Algunos de los cuestionarios disponen de formato en espa\u00f1ol, si bien, los baremos pertenecen a poblaci\u00f3n hispana en EEUU).
\n-Escalas Conners. Contienen escalas de evaluaci\u00f3n para padres y maestros.
\n-BASC. Sistema de evaluaci\u00f3n de la conducta en ni\u00f1os y adolescentes. Comprende diferentes escalas para padres, maestros y autoinformes en edades comprendidas entre 3 y 18 a\u00f1os. Estas escalas son comercializadas por TEA Ediciones y disponen de baremos espa\u00f1oles.<\/p>\n

Quiz\u00e1s uno de los puntos m\u00e1s delicados de la evaluaci\u00f3n es el de determinar si el ni\u00f1o presenta los criterios necesarios y\/o suficientes para el diagn\u00f3stico. Hay que recordar que este trastorno presenta alta comorbilidad con otros trastornos de la conducta <\/a>y con el TDAH<\/a>.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/span><\/h2>\n

\"no<\/a>Pese a que la mayor parte de los estudios publicados, respecto al tratamiento del trastorno que nos ocupa, se han centrado en las t\u00e9cnicas conductuales y\/o cognitivo-conductuales, no disponemos de resultados concluyentes al respecto, si bien, est\u00e1n documentadas mejoras sustanciales respecto a la situaci\u00f3n de no tratamiento o placebo.
\nLa dificultad de establecer unas l\u00edneas generales de intervenci\u00f3n reside en el hecho de que en el origen del problema confluyen, con frecuencia, diferentes factores de riesgo con distinto peso en cada individuo.<\/p>\n

Debemos avanzar desde unos principios generales hacia una perspectiva m\u00e1s individualista que nos haga entender las circunstancias especiales, \u00fanicas, que generan las respuestas particulares de cada caso.
\nLos grandes ejes que tenemos que valorar, antes de intervenir, comprenden desde los antecedentes de salud mental de los padres biol\u00f3gicos, los estilos educativos y de relaci\u00f3n en el seno de la familia, y la consideraci\u00f3n de factores sociales de riesgo pasados y presentes (familias desestructuradas, entornos marginales, abandono o desatenci\u00f3n en la infancia).
\nLa gravedad y manifestaci\u00f3n del trastorno ser\u00e1 funci\u00f3n directa de la presencia de los diferentes factores de riesgo. Cuantos m\u00e1s elementos se sumen, m\u00e1s dif\u00edcil ser\u00e1 su tratamiento y peor el pron\u00f3stico.
\nMuchas veces, el terapeuta no podr\u00e1 cambiar algunos de los factores externos que inciden sobre la patolog\u00eda, pero s\u00ed puede modificar la forma en que el sujeto los percibe y responde ante ellos, en especial si cuenta con el apoyo de los padres.<\/p>\n

Desde el enfoque cognitivo-conductual, las estrategias de elecci\u00f3n para el tratamiento, incluyen una doble v\u00eda:
\na) Entrenamiento de padres
\nb) Intervenci\u00f3n con el ni\u00f1o<\/p>\n

a) Entrenamiento de padres<\/strong><\/p>\n

\"familia\"<\/a>Es evidente que los primeros en padecer las consecuencias del trastorno son los propios padres. El malestar que se genera suele ser importante y se consolidan m\u00e9todos de interacci\u00f3n coercitivos o negativos. No es de extra\u00f1ar, pues, que parte del tratamiento se dirija a proporcionar recursos a los padres para regular y atenuar toda la sintomatolog\u00eda disruptiva.
\nEl entrenamiento no tan solo comprende la ense\u00f1anza de estrategias para controlar las conductas negativas sino tambi\u00e9n de reforzar las positivas. En definitiva, se trata de aprender a ser m\u00e1s eficientes con el ni\u00f1o desarrollando nuevas habilidades y eliminando los m\u00e9todos ineficaces.
\nPuede ser necesario tambi\u00e9n, en algunos casos, proporcionar recursos a los padres para mejorar la vinculaci\u00f3n con sus hijos (ver: Trabajando la vinculaci\u00f3n afectiva con nuestros hijos)<\/a>.<\/p>\n

Uno de los programas modelo para el entrenamiento de padres es el desarrollado por Barckey (1.997) denominado: \u201cNi\u00f1os desafiantes: Manual Cl\u00ednico para la evaluaci\u00f3n y entrenamiento de padres\u201d.
\nEl programa de entrenamiento se estructura en 10 pasos y comprende una lista de objetivos, materiales necesarios, un esquema de los procedimientos y tareas para casa.
\nSeg\u00fan estudios efectuados, el programa de Barckley ser\u00eda m\u00e1s efectivo cuando los padres lo aplican a ni\u00f1os de entre 2 y 12 a\u00f1os que no tienen problemas graves de agresividad.
\nUna de las ventajas de estos m\u00e9todos estructurados es que pueden ser ense\u00f1ados colectivamente a un n\u00famero determinado de padres con lo que los costes se reducen.<\/p>\n

b) Intervenci\u00f3n con el ni\u00f1o<\/strong><\/p>\n

La intervenci\u00f3n individual con ni\u00f1os pretende ense\u00f1arles habilidades cognitivas para que sean capaces de gestionar sus emociones y afrontar situaciones dif\u00edciles. Este entrenamiento puede llevarse a cabo individualmente o utilizando peque\u00f1os grupos.
\nLos procedimientos utilizados incluyen instrucciones, modelado, representaci\u00f3n de papeles, ensayo de la conducta, retroalimentaci\u00f3n y refuerzo positivo. Tambi\u00e9n suelen incorporarse estrategias de autoinstrucciones verbales<\/a> y de la soluci\u00f3n de problemas.<\/p>\n

Hay que tener cuenta, pero, que uno de los retos m\u00e1s importantes durante y despu\u00e9s de la terapia, ser\u00e1 que los ni\u00f1os entrenados en estas t\u00e9cnicas sean capaces de generalizarlo o aplicarlo en el ambiente exterior. Para asegurar el \u00e9xito de su aplicaci\u00f3n externa, conviene incluir en el programa de tratamiento, la pr\u00e1ctica en vivo (Kazdin, 1.990). Se trata en definitiva de motivar al ni\u00f1o para que utilicen sus habilidades reci\u00e9n adquiridas en situaciones de la vida real. Para ello deberemos contar con la complicidad y ayuda de los padres, el propio terapeuta y de otras personas externas. Es importante asegurar unos primeros \u00e9xitos para mantener un buen nivel de motivaci\u00f3n en el ni\u00f1o y su inter\u00e9s para seguir intentando aplicar recursos alternativos a los que le han creado problemas.<\/p>\n

Seg\u00fan el caso, podemos intentar tambi\u00e9n complementar la intervenci\u00f3n con t\u00e9cnicas de Relajaci\u00f3n.<\/a><\/p>\n

Documentos de inter\u00e9s:<\/strong><\/p>\n

Tratamiento del trastorno de oposici\u00f3n desafiante\u00a0<\/a><\/strong>
\nAutores: E. Rigau-Ratera, C. Garc\u00eda-Nonell, J. Artigas-Pallar\u00e9s<\/p>\n

\"gracias\"
\n|Sergi Ban\u00fas Llort. Psic\u00f3logo cl\u00ednico infantil<\/strong><\/p>\n

|Por compartir con nosotros su art\u00edculo<\/strong>. Trastorno negativista<\/a><\/strong><\/p>\n

\"PSICODIAGNOSIS:Psicolog\u00eda<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Los comportamientos negativistas y desafiantes se expresan por una terquedad persistente, resistencia y mala tolerancia a las \u00f3rdenes, negativa a comprometerse, ceder o negociar con adultos o compa\u00f1eros. Igualmente hay una tendencia deliberada a sobrepasar los l\u00edmites o normas establecidas, aceptando mal o culpabilizando a otros de sus propios actos.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2955,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[75,1],"tags":[49,14,20,16,51],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/adopcionpuntodeencuentro.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2949"}],"collection":[{"href":"https:\/\/adopcionpuntodeencuentro.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/adopcionpuntodeencuentro.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/adopcionpuntodeencuentro.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/adopcionpuntodeencuentro.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2949"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/adopcionpuntodeencuentro.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2949\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2964,"href":"https:\/\/adopcionpuntodeencuentro.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2949\/revisions\/2964"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/adopcionpuntodeencuentro.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2955"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/adopcionpuntodeencuentro.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2949"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/adopcionpuntodeencuentro.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2949"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/adopcionpuntodeencuentro.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2949"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}